产品介绍

南宫ng28注册平台入口:

  目的：年长的澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民是其社区的核心，提供文化领导力和关怀。然而，殖民化和系统性不平等导致了显著的健康差距，慢性病和痴呆症在55岁以上人群中比例过高。本研究旨在开发一个基于优势的框架，以支持托雷斯海峡和北半岛地区的健康老龄化。方法：采用参与

  目的：年长的澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民是其社区的核心，提供文化领导力和关怀。然而，殖民化和系统性不平等导致了显著的健康差距，慢性病和痴呆症在55岁以上人群中比例过高。本研究旨在开发一个基于优势的框架，以支持托雷斯海峡和北半岛地区的健康老龄化。方法：采用参与式行动研究（PAR）方法，在五个社区进行，包括与45名社区成员进行谈话圈（yarning circles）、使用健康老龄化审计工具（HAAT）对1128名居民进行临床审计，以及持续质量改进（CQI）举措。研究结果用于共同设计一个健康老龄化框架，并通过利益相关者研讨会和社区反馈进行完善。结果：HAAT审计揭示了55岁以上成年人中慢性病和多重疾病的高发病率，以及预防性护理的不足，包括心血管风险和痴呆症筛查率低，以及异常结果随访有限。持续质量改进（CQI）活动强调了改进文化适宜护理的机会，例如增加原住民健康工作者（IHW）的使用、验证筛查工具和全面健康评估。共同设计的健康老龄化框架概述了社区、初级卫生保健和个人层面的策略，以促进文化和社会联系、独立性和原地养老。结论：健康老龄化框架提供了一个文化响应、以证据为基础的指南，以改善年长原住民和托雷斯海峡岛民的健康和福祉。它促进跨部门合作，并第一先考虑健康的文化决定因素，支持整体护理，并解决托雷斯海峡和北半岛地区（NPA）的健康不平等问题。

  年长的原住民和托雷斯海峡岛民在社区中承担着文化领导、家庭照护及传承联结的重要角色。然而，殖民化与系统性不平等导致健康差距持续存在，尤其是55岁以上人群中慢性病（如糖尿病、心血管疾病）及痴呆症的患病率明显高于全国中等水准——此前研究（HART团队）发现该地区痴呆症患病率高达14%，约为全国的三倍。尽管许多老年人能健康长寿，但现有的医疗服务未能充分回应其文化需求，预防性护理（如心血管风险筛查、认知评估）存在很明显缺口。针对这一现状，社区成员呼吁开发一个基于优势（strengths-based）的框架，以促进健康老龄化、支持原地养老（ageing in place）并维持有意义的社区生活。本研究旨在通过参与式行动研究，探索本地化的健康老龄化理解，并制定多层次策略，最终发表在《Australasian Journal on Ageing》。

  研究人员采用参与式行动研究（PAR），在托雷斯海峡和北半岛地区的五个初级卫生保健中心（PHCC）开展。主要方法有：（1）谈话圈（yarning circles）：45名社区成员参加10个谈话圈，探讨健康老龄化的概念、促进因素与障碍；（2）健康老龄化审计工具（HAAT）临床审计：对1128名18岁以上居民（其中288人≥55岁）的电子病历进行回顾性审计，涵盖12个领域（如慢性病诊断、风险因素、功能评估等），数据来源于2022年3月至2023年8月期间的就诊记录，样本队列来自五个PHCC（其中一个采用随机抽样n=300）；（3）持续质量改进（CQI）活动：基于审计结果，各PHCC实施计划-执行-研究-行动（PDSA）循环，从2022年11月至2025年4月迭代进行，内容有优化715健康评估、增加原住民健康工作者（IHW）参与、引入文化适宜筛查工具等。所有发现通过利益相关者研讨会和社区反馈共同完善，最终形成健康老龄化框架。

  审计样本平均岁数42.24岁（SD=16.3，范围18-95岁），26%为55岁以上。其中69%为托雷斯海峡岛民，2%为原住民，10%为双重身份，19%为非原住民（包括巴布亚新几内亚人、毛利人、太平洋岛民及少量高加索人）。所有数据被合并分析，因为框架旨在服务该地区所有居民。

  55岁以上人群中，69%患有糖尿病，22%有冠状动脉疾病，60%有高血压，53%以上患有三种或更多慢性病，10%患有五种及以上。尽管慢性病高发，仅有7%的总体样本和12%的55岁以上人群在审计期内有心血管风险（CVR）评估记录；但评估为CVR>

  10%的个体中，55岁以下者100%接受了健康服务响应（HSR），55岁以上者仅56%获得HSR。

  HAAT审计了2024年Lancet委员会提出的11个可改变风险因素（如听力损失、高血压、吸烟、抑郁等），77%以上样本具有至少一个风险因素，14%具有四个或以上。由于吸烟、饮酒、身体活动数据缺失，实际风险可能更高。

  血压、ACR、HbA1c、eGFR及血脂等关键指标显示，55岁以上组异常结果比例更高。异常结果后HSR比例：血压升高（收缩压≥140mmHg）为39.5%，ACR升高为67.5%，HbA1c异常为86.7%，eGFR降低为65.6%，血脂异常为35.3%。整体上，糖尿病和肾功能相关异常得到较多跟进。

  身体活动（PA）评估率仅28%，且未使用验证工具；当PA问题被记录时，HSR发生率为37%。肥胖问题记录于17%样本，但HSR高达96%。营养与食物获取评估同样缺乏验证工具。

  33%接受至少一项视力检查（以视力表测试最常见），所有视力问题几乎都获得HSR。听力筛查仅5%，但其中64%发现问题并全部获得HSR。

  30%接受情绪或社会情感福祉（SEWB）筛查，其中30%发现问题，93%获得HSR。筛查工具多样且不一致，缺乏文化适宜性。

  45岁以上患者中，19%接受认知筛查，其中7%有关注问题。59名患者使用标准化工具评估，仅27人使用KICA-Cog（唯一针对原住民和托雷斯海峡岛民验证的工具）。

  55岁以上患者中21%接受功能评估，60%发生在715健康评估（715HA）中，主要由全科医生或原住民健康工作者完成。功能问题发现于10名患者（4%），HSR率90%。

  各PHCC通过3-7次研讨会识别优先问题，活动包括：统一715HA模板、增加原住民健康工作者参与、使用文化适宜筛查工具（如认知、SEWB、饮食、PA）、加强健康促进、增加听力筛查、设立“红旗”预警系统、改善环境以促进敏感话题讨论、加强与其他社区组织合作等。所有活动均基于本地数据驱动。

  强调创建老年友好环境（可负担住房、补贴交通、安全公共空间）、促进经济与就业支持、加强社会联系（通过身体活动、营养项目、文化活动）、支持文化参与（语言、传统、代际互动）、灵活养老模式、扩大暂息服务、加强非正式照护者培训与同伴网络，以及社区教育与信息导航。

  优先健康促进与慢性病预防，通过生命周期方法、预防性建议融入常规诊疗、文化适宜筛查、增加完整715HA使用。强调以患者和家庭为中心的护理，包括原住民健康工作者主导、全面优势评估（身体、认知、功能、文化、社会）。策略包括：扩大专科可及性、整合数字系统、使用验证工具、早期检测痴呆与衰弱、预先护理计划、文化响应姑息治疗、充分的利用现有劳动力、加强研究伙伴关系。

  强调与家庭、朋友、社区和文化的联系作为健康老龄化基础。传统生活方式（规律身体活动、健康饮食、终身学习）具有保护作用。社会情感福祉通过有意义角色、精神实践、自我关怀和心理健康服务支持。自主权和健康素养是维持独立性的关键，策略包括清晰沟通、原住民健康工作者与家庭参与、技术使用、定期健康监测。框架还提供资源工具箱，包括文化验证的筛查工具（认知、SEWB、生活品质、饮食、PA）、本地照护者信息及国家资源链接。

  **讨论总结**：审计结果反映了慢性病负担沉重，但心血管风险评估记录极低，符合全国趋势。加强原住民健康工作者在慢性病管理中的作用、将CVR计算器嵌入电子病历、整合至715HA可提高筛查率。715HA实施率低，错过预防机会，且内容缺乏社会文化健康决定因素（SCDoH）。联合健康服务（AH）参与不足，但新实施的AH学生主导项目在Cape York社区展示可行性，有望扩展。视听障碍筛查不足，需整合至715HA。认知筛查率低（仅19%），且未普遍的使用KICA-Cog，而该地区认知障碍高发，需从50岁起常规筛查。情绪与SEWB筛查工具不一致，缺乏文化适宜性，需开发适合托雷斯海峡岛民的验证工具。CQI实施面临人员不稳定、急性工作量等障碍，但稳定团队和强领导力可促进改进。跨部门合作（交通、社会项目、照护者支持）对健康老龄化至关重要。

  **研究结论翻译**：托雷斯海峡和北半岛地区的健康老龄化受到健康整体观的影响，并受到慢性病、功能与认知健康、社会情感福祉以及更广泛的社会文化健康决定因素的制约。持续质量改进活动揭示了初级卫生保健服务中筛查、随访和文化适宜评估方面的不足，同时也明确了加强跨学科护理、扩大原住民健康工作者角色以及嵌入文化适应筛查工具的明确机会。与此同时，许多确定的优先事项超出了卫生服务本身的范畴，这进一步强调了协调、多部门策略的必要性。通过这项工作确定的原则和行动策略促进了框架的开发，该框架强调全社区响应。该框架汇集卫生服务、议会、非政府组织、养老护理提供者、学术界和私营部门，为社区、初级卫生保健和个人层面提供循证指南。这中间还包括建设老年友好环境、改善健康、社会和养老护理部门的整合、加强社区项目和支持代际联系。在初级卫生保健层面，提出了系统改进措施以实现文化适宜、最佳实践的老年护理。在个人层面，该框架将健康的文化决定因素作为保护性因素，支持人们维持文化、身体、认知和社会功能。该健康老龄化框架可用于支持该地区年长的原住民和托雷斯海峡岛民蒸蒸日上、保持联系，并继续在家中和社区中生活——这是许多人的共同愿望，也是原地健康老龄化的核心。